Inschrijfformulier

Activiteit: Bedrijfsbezoek Vitens Waterlaboratorium Leeuwarden

Vult u alstublieft het gehele formulier in. Uw gegevens worden niet aan derden verstrekt.
Na aanmelding komen uw bedrijfsnaam en naam op de deelnemerslijst. U geeft hiervoor automatisch toestemming na inschrijven. Indien u dit niet wenst kunt u zich aanmelden via ons e-mailadres door ons uw (bedrijfs)gegevens te mailen en aan te geven voor welke activiteit u zich aan wilt melden.

Ja, ik neem deel aan deze activiteit op 28-09-2010
Naam
Functie
Bedrijf
Bedrijfsgrootte
Factuuradres
Postcode
Plaats
Telefoon
E-mail
Lid?
Geen lid?
Ik zal de kosten van (voor niet leden ) exclusief BTW, voldoen na ontvangst van de factuur.